【中醫婦科教室】子宮肌瘤怎治療? 開刀 vs 中醫治療哪樣好？

在香港生育年齡的女性中，約有20-40%患有子宮肌瘤。[1] 子宮肌瘤又稱為子宮肉瘤或子宮纖維瘤，是常見的婦科種良性腫瘤，多數患有子宮肌瘤的女士都是沒有病徵的，只是在例行婦科超音波檢查中意外發現。

子宮肌瘤的高風險因素

根據意大利一項醫學研究結果顯示[2]，以下因素與子宮肌瘤的發展有關：

• 年齡：當月經初潮至更年期絕經前都更容易患上子宮肌瘤
• 種族
• 內源性和外源性荷爾蒙因素
• 肥胖
• 子宮感染
• 生活方式：包括飲食、咖啡因和酒精消耗、體力活動、壓力和吸煙等。

患上子宮肌瘤有哪些症狀？

大部分子宮肌瘤患者都是沒有症狀的，只有比較嚴重或位置特殊的子宮肌瘤可能會有以下表現：

• 月經失調：可以出現月經量過多、月經經期延長、月經經期之間出血等等。
• 經痛：嚴重的子宮肌瘤在月經期間，當子宮收縮，會出現比較嚴重的經痛。
• 腹部可以摸到腫塊：當子宮肌瘤比較大，並且是向肚皮表面生長，有可能在腹部按壓時感受到子宮肌瘤的存在。
• 尿頻：子宮和膀胱的位置相近，如果子宮肌瘤比較大，壓迫膀胱，可以引致尿頻。
• 難以懷孕：有關子宮肌瘤為甚麼會難以受孕，請參閱「【中醫婦科教室】究竟子宮肌瘤會否導致不孕？」。

子宮肌瘤的分類

子宮肌瘤可以按其生長的位置分三種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤。

肌壁間肌瘤

肌壁間肌瘤是生長在子宮肌壁内的肌瘤，是最常見的子宮肌瘤形態。這類肌瘤會使子宮腔變形或增大，影響子宮收縮，亦可能會有起經血量過多，或經期延長的情況。

黏膜下肌瘤

黏膜下肌瘤是向子宮腔內生長的子宮肌瘤，是臨床症狀比較明顯，而且最容易影響懷孕和月經的一種子宮肌瘤。黏膜下肌瘤一般會引起月經經血量過多、崩漏，甚至造成嚴重的貧血。

當黏膜下肌瘤比較大時，它可以影響受精卵著床的穩定性，減低懷孕機會。也可能會因為子宮內空間不足，影響胎兒發育，導致流產或早產。就算胎兒成功在孕婦子宮內成長至妊娠足月，也有可能會因爲子宮腔變形導致胎位不正，或子宮肌瘤影響宮縮，導致難產或產後嚴重出血。

漿膜下肌瘤

漿膜下肌瘤是向子宮外膜生長的子宮肌瘤，很少會引致出血或不適的症狀。但如果肌瘤持續向子宮外生長，最後剩下瘤蒂與子宮相連，這個瘤蒂將會成爲肌瘤的唯一血循環通道，若是子宮外膜下的肌瘤蒂發生扭轉，瘤蒂或會壞死斷離，子宮肌瘤本體就會脫落在腹腔内，或會依附在腹盆腔其他臟器繼續生長，變成寄生性肌瘤，引發腹水等病併發症。

患上子宮肌瘤是成因是甚麼？

目前對於子宮肌瘤的病因尚未有明確的説法，因為子宮肌瘤與子宮的生長相關，而且在更年期絕經後有機會縮小，所以推測比較可能是與女性荷爾蒙相關。

中醫怎樣看子宮肌瘤的成因？

子宮肌瘤在中醫臨床範疇內屬於為「癥瘕」，指婦女下腹部胞中有結塊，伴有或痛、或脹、或滿，甚或出血者。從中醫角度，子宮肌瘤與血瘀有密切關係，並且比較容易發生在以下幾類體質的女士身上：

氣滯血瘀體質

氣血瘀滯於胞宮時，很容易會形成下腹的結塊。血瘀嚴重的女士，腹部的腫塊會堅硬不移，而且按壓會痛；氣滯嚴重的女士，腹部的腫塊出現位置會有移動可能，而且時軟時硬。

一般思慮過多，或經常壓抑情緒情緒，或者經常憤怒的女士，都會容易導致氣機不暢，容易出現氣滯血瘀的情況。

氣虛體質

在大病或經常生病後，或者喜受生冷飲食而傷及脾胃，或者過度疲勞後，或者出生時已經比較虛弱等的女士，都有可能因為氣虛，血的運行受到影響，繼而出現血瘀，血瘀滯於胞宮，形成子宮肌瘤。

痰瘀互結體質

如果平時已有明顯濕氣，或者喜歡甜食冷食，或者子宮、陰道等婦科器官反覆發炎等，都有機會影響胞宮氣血運行，令痰濕和血瘀停滯，兩都相互結合，就容易出現腫物，如子宮肌瘤。

中西醫治療子宮肌瘤的方法

手術治療子宮肌瘤

子宮肌瘤切除術可分傳統性（剖腹）、腹腔鏡及子宮鏡三種方式進行，手術方式會根據肌瘤的大小、數量及位置而定。[3]一般較大的子宮肌瘤會以剖腹手術方式切除，但傷口比較大，對身體的傷害性較大，術後需要更多時間恢復。

手術切除子宮肌瘤有機會出現多種併發症，例如大量出血、傷口感染、血腫及肥大疤痕等傷口相關的併發症、盆腔感染、子宮內膜黏連、卵巢或膀胱或腸臟受損、不育等等。就算以手術將子宮肌瘤完全切除，子宮肌瘤亦有復發的可能性。

西藥治療子宮肌瘤

西醫治療子宮肌瘤的藥物會以控制症狀為主，包括避孕藥、止痛藥、停經針等等，大部分都是以止痛或改變體內荷爾蒙水平為目標，因此無法治本，或者容易出現副作用。

中藥治療子宮肌瘤

中醫在治療子宮肌瘤時，會根據女士的體質和症狀而處方藥物。中醫經常會用川芎、莪朮、桃仁、牡丹皮等活血化瘀的藥物，配以如黃芪、黨參等的補氣藥，或薏苡仁、白朮、茯苓等化濕利水藥，或香附、鬱金、佛手柑等理氣藥等等。如果有出血過多，或小腹疼痛，中醫亦會加入一些治標用的藥物，斂血、止痛。

當胞宮氣血回復通暢，子宮肌瘤會自動縮小，甚至消失。中藥治療雖然由治療開始到見到明顯效果的需時較長，但是是從根本改善體質及治療子宮肌瘤，因此子宮肌瘤的復發機會相對低，也甚少有副作用。

針灸治療子宮肌瘤

中醫治療子宮肌瘤的最重要概念是疏通胞宮氣血，回復身體陰陽平衡，因此針砭和艾灸治療都是常用於治療子宮肌瘤的方法。很多時候除了在腹部進行針灸，亦會取頭部、腰部和四肢的穴位，達到調理沖任、疏通經絡氣血和調整臟腑氣血的作用。

子宮肌瘤開刀後 中醫調理防復發

最理想的治療方法其實是中西醫的配合，以西醫婦科檢查為基礎， 密切監視子宮肌瘤的發展變化，在子宮肌瘤過大的情況下，先用手術切除，再以中醫藥調理固本，預防復發。在手術治療後，一般身體會比較虛弱，而且傷口有機會有黏連，在中醫角度是更容易出現氣虛血瘀的表現，因此在術後的調理非常重要，可以大幅加快康復和減低子宮肌瘤復發可能性。

如果子宮肌瘤比較小，沒有對日常生活造成困擾，又沒有快速增大，可以優先考慮以中醫治療，直接用調本的方式治療子宮肌瘤，可以避免副作用和減低子宮肌瘤復發可能性。

在慢性病中醫調理時，配合食療很重要，不同體質的食療也會有所不同。有關子宮肌瘤的體質食飲概念可以參考《【中醫婦科教室】飲用四物湯、八珍湯會生子宮肌瘤？》。

如何預防子宮肌瘤？

中醫角度認為子宮肌瘤的形成與體質有關，而血瘀體質的女士往往會更容易患上子宮肌瘤。因此，若想預防子宮肌瘤，改善體質是關鍵，並且及早進行婦科檢查，在初期發現問題，就可以及早醫治。有關妳身體的情況，請向註冊中醫師查詢。

[1] Faculty of Medicine The Chinese University of Hong Kong. CUHK proves modified hifu treatment effective for treating uterine fibroids. https://www.med.cuhk.edu.hk/press-releases/cuhk-proves-modified-hifu-treatment-effective-for-treating-uterine-fibroids