【中醫婦科教室】患上朱古力瘤難懷孕?︳子宮內膜異位症的成因和中西醫治療方法

患上朱古力瘤難懷孕?如何選擇中西醫治療朱古力瘤方法

朱古力瘤是什麽?

朱古力瘤屬於子宮內膜異位症的一種。子宮內膜是生長在子宮內的組織,會有週期性的增厚及脫落,脫落的子宮內膜便是女士的月經。子宮內膜異位症指在子宮腔以外的地方出現了子宮內膜,而且當週期性脫落的時候,也會有如月經出血的表現,引發一連串的慢性發炎反應。朱古力瘤是指在卵巢出現的子宮內膜異位症,因為在卵巢的子宮內膜反覆增厚及脫落,卻無法順著子宮頸排出,導致卵巢會積聚停滯的血液,久而久之累積起來便形成深褐色的腫囊,顏色像朱古力,因此別名為朱古力瘤。朱古力瘤一般是非癌性的,但有醫療學者認為朱古力瘤會增加罹患癌症的風險,朱古力瘤患者罹患卵巢癌的風險比一般人高出一倍。

朱古力瘤在中醫範疇屬於「癥瘕」,是女性盆腔內生殖系統發生腫塊的一種疾患。中醫治療朱古力瘤時會以「活血化瘀」爲主,將停滯於卵巢的離經之血清除。中醫治療朱古力瘤療效雖然相對慢,但只要成功化瘀,改善體質令體內氣血暢通,朱古力瘤便能縮小,甚至消失,而且復發機會偏低。

為甚麼會有子宮內膜異位症?

子宮內膜異位症的出現成因至今仍未明確,但在醫學界中大致有兩種說法:

一)子宮內膜錯誤生長在子宮腔以外的地方,如卵巢、輸卵管、盆腔、鼻腔等,這些生長在錯誤地方的子宮內膜組織也會和正常的一樣剝落出血,如果無法排出體外,就會引致經血積累在體內,而對人體造成傷害。

二)子宮內膜在剝落出血的過程中逆流到身體的其他部位,如逆流至卵巢便會仍成朱古力瘤。

從中醫角度而言,子宮內膜異位症的成因主要是瘀血停滯,或因為沖任損傷,或因為腎陽不足,導致藏泄功能失常,經血泄出,瘀血蓄積。

朱古力瘤有哪些症狀?

  • 月經不調:朱古力瘤的病位在卵巢,有很大可能會影響卵巢功能,甚至影響荷爾蒙,因此會容易出現月經不調,而且月經量會過多。
  • 難以懷孕:朱古力瘤可以影響卵巢正常功能,導致卵巢無法孕育卵子,影響懷孕機會。[1]
  • 痛經:月經期間因會有無法排出的異常出血,因此會有強烈的經痛,嚴重的經痛可以引致眩暈昏倒。
  • 盆腔及下背疼痛:無法由子宮頸排出的經血可以外溢致盤腔,引致慢性盤腔發炎,從而出現盆腔及下背的疼痛,而且此疼痛一般比較劇烈,不是單純止痛藥能舒緩。
  • 性交疼痛:在性交時卵巢及子宮或會受到外力壓迫,加上停滯的經血讓卵巢、輸卵管等器官腫脹,因此會出現性交疼痛。
  • 消化系統問題:如果子宮內膜異位已影響腹腔內的腸道,可以引發消化系統的不適,並且不適會伴隨月經週期改變。

如出現以上的症狀,建議盡快進行婦科檢查。

患上朱古力瘤的高風險因素

  • 未曾懷孕
  • 月經週期短於27天
  • 初次月經在11歲前出現
  • 月經量過多超過7天
  • 更年期延後
  • 有家族遺傳病史
  • 子宮結構異常
  • 荷爾蒙失調

從中醫角度,朱古力瘤或其他子宮内膜異位症的出現也與體質有密切關係,而體質會受飲食作息等影響,因此有以下習慣或情況的女士也會相對容患上朱古力瘤或子宮内膜異位症。

一)心理因素:多思多慮

經常煩惱,或者心事很多,或者需要經常做決策,甚至無法制止地想太多,都會容易引起氣滯血瘀,進一步增加患上子宮内膜異位症的風險。

二)飲食因素:喜好生冷

都市女性很少有實熱體質,多是半寒半熱,或以寒性體質為主,多食用寒涼生冷會容易令寒氣加重,如果下焦寒濕偏重,會更容易令氣血停滯,因而增在患上朱古力瘤的風險。寒涼生冷的食物例如有刺身、苦瓜、涼茶、啤酒、沙律等等。

二)生活因素:壓力龐大

工作生活壓力大或長期緊張的女士容易氣機鬱結,氣滯則血瘀,令子宮内膜異位症的風險增加。

西醫 vs 中醫,應該如何選擇治療朱古力瘤的方法?

根據朱古力瘤的大小,女士是否仍然希望生育等因素,中醫西醫在不同階段都會有不同的治療建議,而且各有所長。

小於 4cm 的朱古力瘤

西醫治療

從現代醫學的角度而言,朱古力瘤大多屬於良性腫瘤,因此如果症狀不明顯,只需定期觀察或進行藥物治療,西醫藥物治療主要使用能夠抑制體内分泌促性腺激素的藥物,減少雌激素的分泌,進而達到抑制子宮内膜生長的效果,但長期服用西藥治療朱古力瘤等子宮内膜異位症,將會增加骨質疏鬆的風險或出現類似更年期的症狀,如停經、燥熱、性慾減退等副作用。

中醫治療

因朱古力瘤的發展一般比較慢,因此在朱古力瘤比較小的時候,會建議優先考慮中醫治療,包括處方中藥和針灸治療。中醫師在治療朱古力瘤時,會先分析女士的身體體質和病情現況,再為病人制定處方中藥,以達到理氣止痛、活血化瘀等的效果。在中藥材的選擇上常包含活血的中藥,如益母草、三七、三棱、紅花等,和行氣的中藥,如川楝子、香附、烏藥、延胡索等,再根據個別的病症和體質進行加減用藥,或會加入補氣、補血、補肝、補腎等補益藥物。除了中藥治療,針灸治療也可以有效改善朱古力瘤的病情,視乎病人的虛實,以腹針、艾灸等治療改善下焦的氣血瘀滯,從而治療朱古力瘤。

大於 4cm 的朱古力瘤

西醫治療

若朱古力瘤大於4至5厘米,或有爆裂風險,西醫大多會建議手術治療朱古力瘤,後續也需要持續服用藥物直至停經,否則手術切除朱古力瘤後,仍然會有23.9%的復發率[2],但長期服用西藥治療朱古力瘤等子宮内膜異位症,將會增加骨質疏鬆的風險或出現類似更年期的症狀,如停經、燥熱、性慾減退等副作用。

中醫治療

雖然以中醫治療可以改善朱古力瘤的大小,但因為當朱古力瘤比較大,或會有比較劇烈的疼痛,加上有爆裂風險,多半會建議中西醫的治療同時進行。在西醫手術後,可以用中藥調本,加快手術後的恢復。如果朱古力瘤比較大,但因為仍想懷孕生育,無法切除卵巢,則會建議嘗試高強度的針灸和中藥治療,在身體條件許可下,相對猛烈地活血化瘀,到病情穩定安全,再考量減緩治療。雖然以中醫治療朱古力瘤效果較做手術或服用西藥慢,但處方等中藥的副作用低,而且也無需長期服用藥物至停經,相較西醫等治療方法來說,既不用進行手術,而且副作用幾乎爲零,同時亦可減輕痛經、調理體質及增加懷孕機率。對於希望懷孕,或正尋求最少副作用而有效的方法治療子宮内膜異位症的患者而言,中醫治療可能是最好的選擇。

總括而言,在朱古力瘤比較小的時候,以針灸配合處方中藥,是相對有效控制和治療朱古力瘤的方法。在朱古力瘤比較小的時候,因有爆裂風險,可考慮手術治療,但如果仍想懷孕生育的女士,首選仍是針灸配合處方中藥。

如何預防朱古力瘤與子宮内膜異位症?

想預防朱古力瘤等子宮内膜異位症,可以在從改善飲食和生活習慣上著手。

子宮内膜異位症/朱古力瘤飲食禁忌

  • 減少食用荷爾蒙含量高的食物,例如攝取過多動物生殖系統,如魚卵、蟹膏、蝦膏、動物內臟、雞睾丸等,都會增加患上子宮内膜異位症的機會。
  • 減少食用生冷或寒性食物,例如凍飲、沙律、苦瓜等等。
  • 減少食用高糖分的食物,例如珍珠奶茶、蛋糕等食物。
  • 避免過量食用滋補的食療,如花膠、燕窩等食物。

子宮内膜異位症/朱古力瘤生活作息建議

  • 睡眠對於身體修復很重要,保自己每天都有足夠的睡眠,讓身體各個機能得以休息及進行排毒。穩定的睡眠也能調理月經週期,降低朱古力瘤或其他婦科疾病發生的機率。
  • 適量帶氧及伸展運動,促進下肢及盆腔的血液循環。
  • 多到室外放鬆心情,或進行舒壓的活動,保持輕鬆的心情會減低患上子宮内膜異位症的風險。

不論如是否有患上朱古力瘤或子宮内膜異位症的症狀,每位女士都應定期做婦科檢查,有助於提早發現婦科疾病,及早發現,及時治療朱古力瘤等子宮内膜異位症方為上策。

[1] MediLexicon International. (n.d.). Chocolate cyst: Causes, symptoms, and treatment. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/325014#causes

[2] Maul, L. V., Morrision, J. E., Schollmeyer, T., Alkatout, I., & Mettler, L. (2014b). Surgical therapy of ovarian endometrioma: Recurrence and pregnancy rates. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4154409/

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